Förnya recept på p-piller utan besök
En förnyelse av ett preventivmedel som redan är utprovat och tolererat är en annan sak än att starta en behandling från noll. Vid en förnyelse handlar bedömningen om huruvida något har förändrats sedan förra gången: nya symtom, ny sjukdom, nya läkemedel, ny ålder, ny rökvana eller ett nytt blodtrycksvärde. Här går vi igenom vad som faktiskt vägs in, vilka riskfaktorer som avgör saken och när svaret måste bli att du behöver träffa vården fysiskt innan någon förnyelse är möjlig. Texten är informativ och ersätter inte en individuell bedömning.
Vad som bedöms vid en förnyelse
Vid en förnyelse bedöms om förutsättningarna för din pågående behandling fortfarande är desamma. Läkaren går igenom vilket preparat du använder med substansnamn och styrka, hur länge du har använt det, vem som satte in det och hur du har tolererat det. Därefter kommer de uppgifter som avgör risken: ålder, rökning, blodtryck, vikt, migrän och i så fall om den har aura, tidigare blodpropp hos dig själv eller nära släkting, leversjukdom, bröstcancer samt pågående graviditet eller amning. Övriga läkemedel har betydelse, eftersom vissa preparat kan påverka effekten. Är bilden oförändrad och riskfaktorerna desamma är en förnyelse möjlig. Har något tillkommit krävs en ny bedömning av om behandlingen fortfarande är rätt, och den kan mycket väl behöva göras med fysisk undersökning. Ofullständiga svar leder till kompletterande frågor, och uteblir svaren blir det avslag.
Riskfaktorerna som väger tyngst
Tyngst väger risken för blodpropp, eftersom det är den allvarliga risken med kombinerade preparat som innehåller östrogen. Fyra uppgifter är särskilt avgörande. Migrän med aura, alltså syn- eller känselsymtom före huvudvärken, talar emot kombinerade preparat. Rökning i kombination med stigande ålder ökar risken tydligt. Högt blodtryck som inte är under kontroll är ett skäl att ompröva behandlingen. Tidigare venös blodpropp hos dig eller en känd ärftlig koagulationsrubbning i familjen ändrar hela kalkylen. Till det kommer längre immobilisering, planerad större operation och uttalad fetma. Ingen av uppgifterna är en detalj som kan hoppas över för att det ska gå fortare; det är just de här svaren som avgör om en förnyelse alls är försvarbar. Symtom som ensidig svullnad och smärta i ett ben, plötslig andnöd eller bröstsmärta ska bedömas akut, och då ringer du 112.
När ett nytt fysiskt besök behövs
Det finns lägen där en skriftlig bedömning inte räcker och där svaret måste bli att du behöver träffa vården. Det gäller om du aldrig har använt hormonell antikonception tidigare, om du vill byta till en metod som kräver insättning, om du har fått en ny sjukdom eller ett nytt läkemedel som kan interagera, om du har oregelbundna blödningar utan förklaring, om ditt blodtryck aldrig har mätts eller är högt, eller om du har symtom som behöver undersökas. Nystart av preventivmedel hör inte till det vi bedömer på distans. Då vänder du dig till din vårdcentral, till en barnmorskemottagning eller till en ungdomsmottagning, som också kan ta upp frågan om skydd mot sexuellt överförda infektioner, vilket ingen tablett ger. Ett avslag från oss är inget hinder för att söka vård på vanligt sätt, och det är den vägen som gäller när saken kräver undersökning.
Kombinerade preparat och gestagena alternativ
Hormonell antikonception delas grovt i kombinerade preparat med östrogen och gestagen, och rena gestagenpreparat. Kombinerade preparat finns som tabletter, plåster och vaginalring och ger en förutsägbar blödningskontroll, men det är också de som bär den propprisk som beskrivs ovan. Rena gestagenpreparat finns som tabletter, som injektion, som stav och som hormonspiral, och är ett alternativ när östrogen inte är lämpligt, till exempel vid migrän med aura eller vid amning. Blödningsmönstret blir däremot mindre förutsägbart. Metoder som förutsätter att någon sätter in dem, som spiral och stav, kan aldrig hanteras via en skriftlig bedömning utan kräver ett besök. Vilket preparat som passar dig är en fråga om just din riskprofil och dina önskemål, och avgörs tillsammans med förskrivande läkare eller barnmorska.
Vad du bör ha framme när du fyller i formuläret
Fyra saker gör att bedömningen kan göras utan onödiga kompletteringar. För det första förpackningen eller en bild av etiketten, så att substansnamn och styrka blir entydiga; handelsnamnet räcker inte alltid, eftersom utbytbara produkter kan heta olika. För det andra ett aktuellt blodtrycksvärde, gärna uppmätt vid mer än ett tillfälle. För det tredje en lista över alla andra läkemedel du använder, inklusive receptfria preparat och växtbaserade produkter. För det fjärde uppgift om rökning, om du är gravid eller ammar, och om det finns blodpropp i den nära släkten. Har du en tidigare förskrivning eller en journalanteckning som visar att behandlingen är insatt av vården är den ett bra underlag att bifoga. Ju mer entydiga svaren är, desto färre frågor behöver ställas innan läkaren kan ta ställning.
Varför blodtrycket efterfrågas varje gång
Blodtrycket efterfrågas därför att östrogeninnehållande preparat kan höja det, och därför att ett obehandlat högt blodtryck tillsammans med kombinerad antikonception är en olämplig kombination. Ett värde som är taget nyligen säger mer än ett värde från flera år tillbaka. Mätning i hemmet fungerar bra om den görs rätt: sitt still i några minuter före mätningen, ha armen i hjärthöjd, mät vid samma tid flera dagar i rad och anteckna alla värden i stället för att välja ut det lägsta. Ett enstaka högt värde på en mottagning behöver inte betyda något, medan upprepat höga värden hemma gör det. Har du aldrig mätt är det i sig en anledning att boka tid på din vårdcentral, oberoende av vad som händer med förnyelsen.
Missade tabletter och akuta situationer
Vad du ska göra vid en missad tablett står i bipacksedeln för just ditt preparat, och den anvisningen är den som gäller, eftersom reglerna skiljer sig mellan kombinerade preparat och rena gestagenpreparat och dessutom beror på var i kartan du befinner dig. Läs den innan du gör något annat. Kräkning eller kraftig diarré kort efter intaget kan få samma effekt som en missad tablett. Har skyddet brustit finns akut antikonception att köpa receptfritt på apotek, och där gäller att verkan avtar med tiden, alltså att det tas så snart som möjligt. Akut antikonception ersätter inte ett regelbundet preventivmedel. Uppstår osäkerhet om skyddet har hållit, eller om du har symtom som oroar dig, tar du kontakt med vården i stället för att gissa.
Så går en förnyelse till hos oss
Vi är MEDINOW Sp. z o.o. och den medicinska bedömningen görs av lek. Damian Wojno, läkare legitimerad i Polen med PWZ-nummer 3211301. Du fyller i ett medicinskt formulär skriftligt, läkaren läser svaren och tar ställning i efterhand. Det sker utan videosamtal, utan telefonsamtal och utan chatt i realtid, och läkaren kan ställa kompletterande frågor eller begära underlag innan beslut fattas. Blir bedömningen positiv får du en handling i PDF-format enligt bilagan till kommissionens genomförandedirektiv 2012/52/EU med e-post. Den tar du med till vilket apotek som helst och legitimerar dig med en giltig identitetshandling; handlingen bygger inte på någon kod och kräver inget svenskt personnummer. Avgiften för förnyelse av en förskrivning är 249,00 kr och avser den medicinska bedömningen, aldrig utfärdandet av en handling i sig. Avslår läkaren av medicinska skäl betalas avgiften tillbaka. Lämnar du inte de underlag som läkaren har begärt är bedömningen ändå utförd, och då sker ingen återbetalning. Läkemedlet ingår aldrig i avgiften; det betalar du på apoteket enligt vanliga svenska regler.
Kan jag förnya mitt preventivmedel utan att träffa en läkare fysiskt?
Det går att bedöma skriftligt om behandlingen redan är utprovad och tolererad och inget har förändrats. Läkaren behöver uppgift om preparat, styrka, ålder, rökning, blodtryck, migrän med eller utan aura, tidigare blodpropp och övriga läkemedel. Har något tillkommit sedan förra gången kan svaret bli att du behöver ett besök i vården innan en förnyelse är möjlig.
Kan jag starta ett preventivmedel för första gången hos er?
Nej. Nystart förutsätter en bedömning som normalt inkluderar blodtrycksmätning och en genomgång av metodval, och den hör hemma på en vårdcentral, en barnmorskemottagning eller en ungdomsmottagning. Vi bedömer fortsättning av en behandling som redan är insatt av vården.
Varför frågar ni om migrän med aura?
Migrän med aura, alltså syn- eller känselsymtom som föregår huvudvärken, talar emot kombinerade preparat som innehåller östrogen, eftersom risken bedöms annorlunda i den gruppen. Uppgiften avgör därför ofta vilka alternativ som över huvud taget är möjliga och är inte en detalj som kan hoppas över.
Vad kostar det och vad ingår i avgiften?
Avgiften är 249,00 kr och avser den medicinska bedömningen, inte utfärdandet av en handling. Läkemedlet ingår aldrig; det betalar du separat på apotek. Avslår läkaren av medicinska skäl betalas avgiften tillbaka. Lämnar du inte de underlag som läkaren har begärt är bedömningen ändå utförd, och då sker ingen återbetalning.
Gäller en förskrivning från en läkare i ett annat EES-land på svenskt apotek?
Ja, inom de ramar som direktiv 2011/24/EU och genomförandedirektiv 2012/52/EU sätter, förutsatt att handlingen innehåller de uppgifter som anges i bilagan. Narkotikaklassade läkemedel omfattas inte av den vägen. Farmaceuten gör alltid sin egen bedömning vid disken.