Escitalopram: verkning, dosering och biverkningar

Vad används escitalopram för?

Escitalopram används vid egentlig depression och vid ångestsyndrom, bland annat paniksyndrom med eller utan torgskräck, social ångest, generaliserat ångestsyndrom och tvångssyndrom. Substansen är en selektiv serotoninåterupptagshämmare, förkortat SSRI. Den hämmar återupptaget av signalämnet serotonin i hjärnans synapser, så att mer serotonin finns kvar för signalöverföringen. Exakt hur det leder till förbättring är inte fullt klarlagt, men effekten byggs upp gradvis under veckor, vilket talar för att nervsystemet anpassar sig snarare än att det handlar om en omedelbar kemisk korrigering. Behandlingen är alltså inte ett lugnande medel som verkar vid behov, utan tas varje dag oavsett hur man mår för dagen. Läkemedelsbehandling kombineras ofta med psykologisk behandling, och vid lindriga besvär kan samtalsbehandling ensam vara ett förstahandsval. Att effekten byggs upp långsamt är också skälet till att behandlingen normalt fortsätter en tid efter att man börjat må bättre, för att minska risken för återfall.

Biverkningar av escitalopram

Vanliga biverkningar i början är illamående, huvudvärk, sömnsvårigheter eller trötthet, svettning, muntorrhet, diarré eller förstoppning samt ökad oro de första veckorna. Många av dessa besvär avtar när kroppen vant sig. Sexuella biverkningar är vanliga och kan kvarstå under hela behandlingen: minskad lust, fördröjd eller utebliven orgasm och erektionsproblem. Viktförändringar förekommer. Allvarligare händelser är låga natriumvärden i blodet, framför allt hos äldre, med symtom som förvirring, kraftig trötthet och kramper, samt ökad blödningsbenägenhet. Serotonergt syndrom är sällsynt men allvarligt: hög feber, muskelryckningar, snabb puls, svettning och förvirring kräver akut vård, ring 112. Kontakta vården omgående vid tillkomst av eller förvärrade tankar på att skada dig själv. Misstänkta biverkningar kan rapporteras till Läkemedelsverket. Sexuella biverkningar är vanliga men tas sällan upp spontant. De är ett fullt rimligt skäl att diskutera dos eller byte av preparat med läkare.

Dosering och intag

Escitalopram tas som tablett eller orala droppar en gång per dygn, med eller utan mat, och gärna vid samma tid varje dag. Vissa mår bäst av att ta dosen på morgonen, andra på kvällen, beroende på om läkemedlet ger trötthet eller sömnsvårigheter. Behandlingen inleds ofta med en låg dos som höjs efter någon eller några veckor, och maximala dygnsdoser är lägre för äldre och vid nedsatt leverfunktion; exakta doser står på receptet och i bipacksedeln. Effekten kommer gradvis, så avbryt inte behandlingen för att den inte hjälpt efter en vecka. När behandlingen ska avslutas trappas den ned långsamt enligt läkarens plan, eftersom ett tvärt avslut kan ge yrsel, elektriska stötkänslor, sömnstörning, illamående och ångest. Glömd dos tas enligt bipacksedeln, aldrig som dubbel dos.

Är escitalopram receptbelagt?

Ja, escitalopram är receptbelagt i Sverige och lämnas endast ut på apotek mot recept. Skälet är att diagnosen behöver ställas, att dosen ska anpassas individuellt och att behandlingen behöver följas upp, i synnerhet under de första veckorna och vid varje dosändring. SSRI-läkemedel är inte narkotikaklassade och ger inte det slags beroende som lugnande läkemedel av bensodiazepintyp kan ge; däremot ger de utsättningssymtom om de avslutas tvärt, vilket är något annat och hanteras med nedtrappning. Eftersom substansen inte är narkotikaklassad tillhör den inte den grupp läkemedel som kan undantas från erkännande av recept utfärdade i ett annat EU-land. Receptet är personligt och läkemedlet ska aldrig lånas ut. Uppföljningen handlar dessutom om mer än läkemedlet: sömn, alkohol, fysisk aktivitet och psykologisk behandling påverkar resultatet minst lika mycket. Ett recept utan den uppföljningen är sällan tillräckligt när en behandling ska inledas.

Varför vi inte bedömer escitalopram online

Vi bedömer för närvarande inte antidepressiva läkemedel online, inte heller som fortsättning på en behandling som en läkare redan har satt in. Det finns därför inget att beställa på den här sidan och vi tar inte ut någon avgift. Skälet ligger i tjänstens karaktär: du fyller i ett skriftligt formulär som en läkare bedömer separat, utan videobesök och utan telefonsamtal. Dosen av ett antidepressivt läkemedel justeras efter stämningsläge, sömn och biverkningar, och den justeringen hör hemma hos den läkare som känner dig och kan tala med dig. En första insättning hör under alla omständigheter inte hemma i ett formulär.

Om din förpackning med escitalopram håller på att ta slut, kontakta i god tid din vårdcentral eller den mottagning som behandlar dig, och sätt inte ut läkemedlet på egen hand: en tvär utsättning kan ge utsättningsbesvär. Vid snabb försämring eller tankar på att ta ditt liv, kontakta genast din vårdcentral, jourmottagningen eller vid akut fara 112.

Pris och högkostnadsskydd

Escitalopram finns i många generiska varianter och kostar därför normalt lite per förpackning, men priset varierar med styrka, förpackningsstorlek och apotekets prissättning. Uppgifterna här är enbart informativa. Ingår förpackningen i läkemedelsförmånen omfattas den av högkostnadsskyddet, där din egenavgift minskar stegvis under en tolvmånadersperiod tills taket nås, varefter läkemedel inom förmånen är kostnadsfria under resten av perioden. Trappstegen och taket fastställs av staten och räknas om med tiden, så kontrollera aktuella belopp hos apoteket i stället för att lita på siffror i äldre artiklar. På apoteket erbjuds normalt utbyte till det billigaste likvärdiga alternativet inom förmånen. Avgiften för en medicinsk bedömning är en separat kostnad och ingår inte i högkostnadsskyddet. Behandlingen pågår ofta i minst några månader, så det är årskostnaden snarare än priset på en enskild förpackning som är relevant att räkna på.

Interaktioner och alkohol

Escitalopram får inte kombineras med MAO-hämmare, och en karensperiod krävs vid byte mellan dessa läkemedelsgrupper. Kombination med andra serotonerga läkemedel, som andra antidepressiva, vissa migränmedel av triptantyp, tramadol, litium och johannesört, ökar risken för serotonergt syndrom och kräver läkarbedömning. Läkemedel som förlänger hjärtats QT-intervall, bland annat vissa antibiotika, antipsykotiska läkemedel och medel mot rytmrubbning, får inte kombineras med escitalopram: i produktresumén är den kombinationen kontraindicerad. Risken för blödning ökar vid samtidig behandling med blodförtunnande läkemedel eller antiinflammatoriska smärtstillande läkemedel av NSAID-typ. Alkohol rekommenderas inte under behandlingen: den förstärker trötthet och nedsatt omdöme, försämrar sömnen och kan förvärra depression och ångest. Berätta alltid om alla dina läkemedel, inklusive receptfria och naturläkemedel, innan något nytt läggs till. Nämn behandlingen inför planerad operation och vid tandbehandling, eftersom blödningsbenägenheten kan vara något ökad.

Varningar

Escitalopram ska inte användas vid överkänslighet mot substansen, tillsammans med MAO-hämmare, vid känd förlängning av QT-intervallet eller medfött långt QT-syndrom, och inte heller tillsammans med andra läkemedel som förlänger QT-intervallet. Under de första behandlingsveckorna, och efter varje dosändring, kan ångest, rastlöshet och tankar på att skada sig själv tillfälligt öka. Det gäller framför allt yngre personer, tydligast under 25 år, och den perioden kräver tät uppföljning och att närstående är uppmärksamma. Det är ett skäl att behandlingen inte ska inledas utan planerad kontakt med vården. Försiktighet gäller vid epilepsi, vid leversjukdom, vid nedsatt njurfunktion, vid glaukom, vid tidigare mani och hos äldre, som löper större risk för låga natriumvärden. Trafiksäkerhet kan påverkas i inledningen. Avsluta aldrig behandlingen tvärt utan trappa ned enligt läkarens plan. Berätta för närstående att den första tiden kan vara ojämn, så att de kan höra av sig till vården om de ser en försämring som du själv inte märker.

Generika och originalpreparat

Originalpreparatet med escitalopram marknadsfördes under namnet Cipralex, och sedan patentskyddet löpte ut finns ett stort antal generiska produkter med samma aktiva substans, ofta med substansnamnet i produktbeteckningen. Godkända generika har visats vara likvärdiga med originalet i fråga om upptag och effekt, medan hjälpämnen, tablettens utseende och förpackningen kan skilja sig. På apoteket erbjuds normalt utbyte till det billigaste likvärdiga alternativet inom förmånen, så det är väntat att tabletten ser olika ut mellan uthämtningarna. Blanda inte ihop escitalopram med citalopram: substanserna är nära besläktade men doserna är inte utbytbara mot varandra, och de ska aldrig kombineras. Kontrollera vid uthämtningen att du fått rätt substans och rätt styrka. Ser något oväntat ut vid uthämtningen, fråga apotekspersonalen i stället för att avstå från att hämta ut läkemedlet.

Graviditet och amning

Behandling med escitalopram under graviditet kräver en individuell avvägning mellan risken med obehandlad depression eller ångest och risken med läkemedlet, och beslutet ska tas av läkare tillsammans med dig. Obehandlad psykisk sjukdom under graviditet är i sig en risk, och behandlingen ska därför inte avbrytas på egen hand. Barn till kvinnor som använt SSRI sent i graviditeten kan ha övergående anpassningssymtom efter födseln, och förlossningsvården behöver känna till behandlingen. Substansen går över i bröstmjölk i låg mängd, och amning är i många fall möjlig, men bedöms individuellt. Är du gravid, ammar eller planerar graviditet ska behandlingen följas av din vårdcentral, mödrahälsovård eller psykiatriska mottagning, inte enbart hanteras via en skriftlig bedömning på distans. Planerar du graviditet är det bättre att gå igenom behandlingen i förväg än att behöva ändra den akut när graviditeten redan är ett faktum.

Bipacksedel och produktinformation

Fullständig information om det escitaloprampreparat du använder finns i bipacksedeln i förpackningen och i produktresumén, som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal. Eftersom det finns många godkända produkter kan detaljer som hjälpämnen och tillgängliga styrkor skilja sig, så läs alltid bipacksedeln som följde med din egen förpackning. Dokumenten finns samlade i läkemedelsfakta på FASS, och Läkemedelsverket är den myndighet som godkänner läkemedel och tar emot biverkningsrapporter i Sverige. Där redovisas biverkningar med angiven frekvens, kontraindikationer och försiktighetsmått i sin helhet. Texten på den här sidan är en sammanfattning för allmän orientering och ersätter varken bipacksedeln eller en individuell bedömning. Vid akuta besvär kontaktar du vårdcentral eller akutmottagning, och vid livshotande symtom ringer du 112. Läs särskilt avsnittet om utsättningssymtom, eftersom de lätt misstas för att sjukdomen har kommit tillbaka.